門前中心分業・メリット感じず！
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関西医科大学総合医療センター（守口市、477床）は５月６日の新本館開院に伴って、院 外処方箋の全面発行を中止し、外来患者の調剤を原則院内で行う方針に改めた。患者の費 用負担を軽減し、１カ所で薬を受け取れることで利便性を向上させて、病院の全体的な評 価を高めることが目的だ。約16年間全面発行を続けてきたが、そのメリットを十分に感じ られなかったという。ただ、方針の無理強いはせず、希望する患者らには院外発行を続ける。
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１００％に近かった院外発行率は現在４０％台半ばで推移している。
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同センターは建物の老朽化に伴い、隣接する大学施設跡地を活用して新本館を開院すると共に、院外処方箋の全面発行を中止。関西医科大学附属滝井病院という名称も、現在の名称に改めた。
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同センター院長の岩坂壽二氏は、院内調剤に戻した理由について「まず、患者さんの費 用面の負担を軽減したかった。また、外に行かなくても１カ所で薬をもらえることによっ て、患者さんの利便性は高まる」と語る。
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院外処方箋の全面発行には「メリットを感じられなかったというのが１６年ほどやった 上での印象」。国の方針に沿って実施したものの「患者サービスが低下するということに なれば、何をしているのか分からない」と話す。全面発行を続けるより院内に戻した方が 患者サービスは向上すると見込み、それによって病院の評価を高めたいという。
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２０００年の全面発行開始当初は門前に薬局は１軒しかなく、大阪府薬剤師会の協力を 得てＦＡＸコーナーを設置。かかりつけ薬局の事前登録を推進し、院外処方箋の７～８割 は広域の薬局に分散した。「後になって考えると当時は理想的な分業形態だった」（同セ ンター薬剤部長富田浩氏）
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現在は、京阪電車滝井駅と同センターを結ぶ１００ｍにも満たない道路沿いなどに７軒 の薬局が林立している。「昔は花屋もレストランもケーキ屋もあったが、町の景観が変わ ってしまった」と岩坂氏。「門前の薬局は夜間や休日には店を閉め、日用雑貨などもあまり置いていない。あれだけたくさんある薬局が住民の役に立ってない。何のためにあるのか」と嘆く。門前薬局に対する不満が年々強まっていたという。
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こうした背景から同センターは全面発行の中止に踏み切った。処方箋送信専用ＦＡＸ２台のみを配置し、大阪府薬のＦＡＸコーナーは廃止。病棟業務には引き続き力を入れるため、外来調剤要員として新たに薬剤師を１１人増やし４０人体制にしたほか、ＳＰＤを導入し業務の効率化を図った。調剤エリアを広く設け、必要なシステムを購入。１階の会計窓口近くには、最大で同時に８人の患者に対応できる「お薬渡し窓口」を設置した。
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患者には、院内で薬を渡す方針を周知している。その上で医師は必要に応じて診察時に患者の意向を聞き、電子カルテ上で院内か院外かを選択する。新規患者の初期設定は院内。再診患者では前回の設定が踏襲される。
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院外処方箋の発行枚数は１日約７００枚。以前は１００％に近かった院外発行率は４０ ％台半ばになった。現状ではまだ全てが院内に切り替わってはいない。患者の希望で院外 発行を継続したり、採用薬がない場合には医師が自ら院外を選択したりすることもある。
また、新本館開院前から通院する患者では院外発行が標準設定になっており、医師が患者に聞くのを忘れて、そのまま院外が継続される場合もある。
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「院内の比率を急激に伸ばす気はない。じわじわ伸びていけばいい。その方が安いし便利だと思ったら院内にしてもらったらいいし、院外が便利だと思えばそうしてもらったらいい」と岩坂氏は語る。
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院内に切り替えた患者からは、処方オーダ後、最短２０～３０分で薬を受け取れるため 、「会計を終え窓口に来るともう薬ができていると喜んでいただけるケースが少なくない 」（富田氏）。入院中の経過を知っている薬剤師が外来移行後に窓口で対応できたことも 「よかった」という。
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病院経営面から見ると、院内に５０％台半ばしか戻っていない現在は、人件費など支出 の増加分が収入の増加分を上回り収益には貢献していない。院内に戻すのは「冒険だしリ スクの方が大きい。人件費は増え、場所も必要。外来対応用にシステムも増やした。短期 的な収支を考えると従来通り院外発行を続けていた方が安全。だが、それでは１歩伸びた 病院にはなれない。ここ数年、病院の黒字化を果たしたからこそ踏み切ることができた」 と岩坂氏は話している。
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